Psoriáza je zápalové chronické ochorenie tela, sprevádzané prevládajúcou léziou kože s tvorbou erytematóznych škvŕn a plakov, ktoré majú jasné hranice a striebristé šupiny na povrchu.
Priebeh tohto ochorenia je charakterizovaný obdobiami exacerbácie a remisie (zníženie symptomatických prejavov). Žiaľ, medicína zatiaľ neidentifikovala presnú a spoľahlivú príčinu psoriázy, no jednoznačne bol zaznamenaný dedičný faktor, ktorý v kombinácii so spúšťacími faktormi prispieva k spúšťaciemu momentu vzniku tohto ochorenia. Bola odhalená súvislosť medzi výskytom psoriázy a antigénmi systému HLA.
Týmto veľmi nepríjemným ochorením trpí 1 až 5 % svetovej populácie a ľudia so svetlou pokožkou sú vystavení väčšiemu riziku vzniku psoriázy ako černosi.
Ochorenie sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, ale za kritické sa považujú obdobia 20-30 rokov a 50-60 rokov.
Dôležité!Psoriáza nie je nákazlivá pre ostatných, ale spôsobuje nepríjemnosti samotnému pacientovi, pretože vyrážky, ktoré sa objavia počas choroby, nie sú len kozmetickým defektom, ale sú sprevádzané aj nepríjemným svrbením. Okrem toho je možný prejav psoriatickej artritídy, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.
Väčšinou sú vyrážky lokalizované v pokožke hlavy, na povrchu lakťov a kolien, v oblastiach kožných záhybov a genitálií. Často môžu byť postihnuté nechty, zadok a oblasť okolo obočia. Povaha a vzhľad vyrážky závisí od typu psoriázy.
Príčiny psoriázy
Povahu výskytu psoriázy medicína zatiaľ neodhalila, niektorí lekári hovoria o autoimunitných príčinách. Druhou teóriou, ktorá vysvetľuje výskyt ochorenia, je narušenie normálneho procesu dozrievania a delenia kožných buniek. Za príčinu sa považuje aj dedičnosť a stres.
Genetická predispozícia na psoriázu, alergie a časté narušenie kožnej bariérovej funkcie (silné trenie, chemická expozícia, vplyv produktov obsahujúcich alkohol) môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia.
K známym spúšťačom, ktoré spôsobujúpsoriáza, súvisia:
- Koebnerov fenomén je výskyt čerstvých vyrážok v mieste podráždenia kože v akútnej fáze niektorých dermatóz;
- Spálenie slnkom alebo iné druhy popálenín;
- infekcia HIV;
- Beta-hemolytická streptokoková infekcia, ktorá spôsobuje guttátnu psoriázu;
- Užívanie liekov (najmä betablokátory, lítium, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu);
- Silný emočný stres;
- konzumácia alkoholu;
- Fajčenie tabaku;
- Obezita;
- Hormonálna nerovnováha, najmä u žien počas menopauzy a tehotenstva;
- Poruchy v tráviacom systéme.
Hlavnou príčinou vývoja ochorenia je nadmerný, zrýchlený rast a delenie kožných buniek v kombinácii so zápalovým procesom v derme. Inými slovami, kožné bunky, ktoré ležia v spodnej vrstve epidermis, začnú rýchlo rásť a vyvíjajú tlak na bunky, ktoré ležia vyššie. Tento proces je sprevádzaný výrazným olupovaním kože a nazýva sa parakeratóza. Predpokladá sa, že nadmerná stimulácia imunitným systémom je hlavným článkom výskytu tohto mechanizmu.
Symptómy a príznaky psoriázy
Vyrážky spojené so psoriázou sú asymptomatické alebo sprevádzané svrbením. Najčastejšie sú lokalizované na pokožke hlavy, extenzorových plochách kolien a lakťov, krížovej kosti a zadku (najmä v gluteálnej ryhe) a v oblasti genitálií. Postihnuté môžu byť nechty na rukách a nohách, koža v obočí, podpazuší a pupok. Vyrážky sa môžu zlúčiť s léziami a pokryť veľké anatomické oblasti a oblasti kože medzi nimi. V závislosti od typu psoriázy môže mať vyrážka rôzne vonkajšie prejavy.
Spravidla sú vyrážky umiestnené diskrétne a predstavujú erytematózne papuly alebo plaky, ktoré sú pokryté hustými, striebristými, lesklými šupinami. Vyrážka sa objavuje postupne. Remisie a exacerbácie sa vyskytujú spontánne alebo po vystavení provokujúcim faktorom.
5-30% pacientov sa vyviniepsoriatickej artritíde, čo môže spôsobiť invaliditu pacienta. Tento proces môže viesť k zničeniu kĺbov.
Dôležité!Psoriáza neohrozuje život pacienta, ale narúša jeho sebaobraz. Okrem toho, že sa mení vzhľad pacienta, vyžaduje si veľa času aj liečba kožných vyrážok a udržiavanie čistoty oblečenia a posteľnej bielizne, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta.
Typy psoriázy
- vulgárne(obyčajný alebo chronický plak) psoriáza, pri ktorej majú vyrážky vzhľad jednotlivých plakov pokrytých striebristým odlupovaním. Plaky sa môžu spájať s progresiou ochorenia. Spomedzi všetkých podtypov je tento typ psoriázy najbežnejší a predstavuje približne 90 %.
- inverzná psoriázasprevádzané vyrážkami, ktoré sa objavujú v oblasti prirodzených záhybov a môžu vytvárať praskliny.
- guttátna psoriázacharakterizované viacnásobnými kožnými vyrážkami s priemerom 0, 5-1, 5 cm. Často sa tvorí po streptokokovej faryngitíde.
- palmoplantárna psoriázasa prejavuje ako plaky na dlaniach a chodidlách, ktoré sa môžu zlúčiť.
- psoriáza nechtovpostihuje nechtové platničky vo forme ostrých vrúbkov a rýh so zmenou farby a zhrubnutím nechtu. Zmeny nechtov pri psoriáze často pripomínajú zmeny s plesňovou infekciou.
- pustulózna psoriázasprevádzané tvorbou pustúl na dlaniach, chodidlách, prípadne poškodením jedného z prstov. Môže existovať aj všeobecná forma.
- erytrodermická psoriázasa prejavuje náhlym alebo postupným objavením sa začervenania u pacientov s psoriatickými plakmi, keď samotné plaky sú mierne alebo chýbajú. Zvyčajne sa objavuje v dôsledku nesprávnej liečby vulgárnej psoriázy.
Metódy diagnostiky psoriázy
Keď sa objavia príznaky psoriázy, pacient by sa mal poradiť s dermatológom. Vykoná externé vyšetrenie postihnutých oblastí kože a zhromaždí kompletnú anamnézu.
Psoriáza má všeobecnú podobnosť s inými dermatologickými ochoreniami, najmä v prvých štádiách prejavu. Je dôležité vylúčiť prítomnosť plesňových infekcií v rukách a nechtoch. Seboroický typ psoriázy vyžaduje špeciálnu diferenciálnu diagnostiku na vylúčenie seboroického ekzému, pityriasis rosea a papulárneho syfilisu.
V prípade aktívneho ochorenia a veľkých lézií oblastí epidermy sa používa vizuálna analýza škrabancov. V procese škrabania sa lúpanie zintenzívňuje. Na mieste odstránenej šupiny je viditeľný hladký tenký film, ktorý sa pri mechanickom pôsobení uvoľňuje a odhaľuje navlhčený povrch s kvapkami krvi.
Diagnostikovať psoriázu vo väčšine prípadov nie je ťažké, postačí len vyšetrenie kože pacienta. Lekár musí vylúčiť chyby v diagnostike a určiť prítomnosť iných ochorení a iných patológií, ktoré sa vyskytujú na pozadí psoriázy.
V zriedkavých prípadoch si diagnóza vyžaduje biopsiu. Ak sú prítomné neklasické klinické príznaky, je potrebné zvážiť ich potrebu. Existuje mierna, stredná a ťažká závažnosť ochorenia v závislosti od oblasti postihnutej kože. Poškodenie menej ako 10 % kože zodpovedá miernej závažnosti. Existujú sofistikovanejšie metódy hodnotenia závažnosti ochorenia, ale tieto sa používajú v klinických štúdiách.
Liečba psoriázy
Existuje veľké množstvo faktorov, od ktorých závisí vývoj ochorenia a jeho rôzne prejavy. Preto bolo vyvinutých mnoho spôsobov liečby psoriázy. Často sa tieto metódy kombinujú, vrátane liekových aj neliekových intervencií.
Plán liečby sa zostavuje v závislosti od závažnosti ochorenia, oblasti postihnutej kože a závažnosti symptómov, ako je začervenanie, svrbenie, olupovanie. Do úvahy sa berie aj vek a pohlavie, štádium ochorenia a celkový stav pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré môžu obmedziť výber liečebných metód.
Liečba psoriázy by mala viesť k zníženiu klinických prejavov (vyrážky a iné symptómy), zlepšeniu celkového stavu pacienta a obnoveniu jeho schopnosti pracovať.
Pri liečbe psoriázy je potrebné dodržiavať diétny režim a správne sa starať o pokožku, pretože hrozí poškodenie pečene. V takýchto prípadoch sa odporúča znížiť množstvo tučných jedál v strave pacienta, vzdať sa alkoholu, sladkostí (jednoduché cukry) a škrobových potravín. Dôraz v strave by sa mal klásť na bielkoviny: chudé mäso, ryby, mliečne výrobky, zelenina a ovocie. Určite si dajte pozor na alergické reakcie či neznášanlivosť niektorých produktov.
Na zlepšenie kvality života pacienta a zbavenie sa choroby je potrebné použiť integrovaný prístup:
- Lokálna liečba–Masti a krémy sa dobre vyrovnávajú s olupovaním a svrbením v malých oblastiach, kde je choroba lokalizovaná. Hormonálne masti, kyselina salicylová, retinoidy a hydratačné krémy sú obzvlášť účinné pri liečbe psoriázy na tvári a rukách.
- Medikamentózna terapiapoužíva sa ako dodatočná metóda účinnej liečby psoriázy, keď masti nepomáhajú. Lieky zmierňujú zápalový proces, odstraňujú opuchy a svrbenie, blokujú zvýšenú aktivitu kožných buniek. Ale stojí za zváženie, že tablety majú veľa vedľajších účinkov (zvýšená únava, nedostatok chuti do jedla, vysoký krvný tlak). Preto je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa dávkovania lieku.
- Keď je psoriáza lokalizovaná na hlave a krku, použiteliečivé terapeutické šampóny: antimykotikum, decht, s obsahom kortikosteroidov. Šampón odstraňuje patogény patologického zápalu, odstraňuje šupiny, zmierňuje svrbenie a pálenie.
- Terapeutické injekcie antihistaminíkblokovať silné svrbenie, biologické lieky majú priaznivý vplyv na imunitný systém.
Bohužiaľ, dnes neexistujú žiadne možnosti na úplné vyliečenie psoriázy. Akákoľvek liečba psoriázy je zameraná na dlhodobé odstránenie príznakov ochorenia a predĺženie remisie. Liečba psoriázy je však potrebná aj napriek pomalému chronickému priebehu ochorenia, pretože dlhodobá absencia liečby môže viesť k invalidite pacienta.