Psoriáza je autoimunitné ochorenie s nepriaznivou kombináciou faktorov genézy s opakujúcim sa priebehom, rôznymi fenotypmi, klinickými odrodami a možnou detekciou rôznych súčasne podstupujúcich chronické choroby. Podľa literatúry je prevalencia psoriázy sveta 4–7%.
Podľa K. Reicha mierne formy ochorenia, ktoré postihujú menej ako 3-5% oblasti tela a neposkytujú významné zmeny v imunitnom stave pacienta, si vyžadujú iba lokálnu liečbu. Psoriáza mierneho a závažného priebehu je systémový, zápalový proces, ktorý vedie k rozvoju sprievodných patológií alebo ich zhoršenia a sami majú obrovský vplyv na zdravie a kvalitu života pacienta.
Problém liečby psoriázy nestráca svoju relevantnosť a napriek vzniku nových moderných metód liečby zostáva ťažkou úlohou, ktorá si vyžaduje zosobnený prístup.
Na liečbu psoriázy existuje široký výber lokálnych a systémových liekov, z ktorých väčšina modeluje imunitný systém. Pri výbere personifikovanej liečby sa berie do úvahy prevalencia a závažnosť psoriázy, štádium procesu, jej klinická forma, ako aj postoj k chorobe pacienta. Takže s lokalizáciou vyrážok v otvorených oblastiach kože - tváre, chlpatej časti hlavy a kefou má choroba významný vplyv na kvalitu života a spôsobuje vážne psychoemocionálne zážitky. Podľa štúdie G. Krueger et al. (2001), 40% pacientov s psoriázou bolo sklamaných neúčinnosťou výslednej liečby a 32% považovalo liečbu nedostatočnú.
Systémová terapia psoriázy
Systémové glukokortikoidy vo forme tabliet sú mimoriadne zriedkavé v súvislosti s mnohými vedľajšími účinkami. Avšak ako „sanitka“ lieku na stabilizáciu psoriatického procesu s progresívnym štádiom, erythroderma sa odporúča použiť predĺžené systémové glukokortikoidy na intramuskulárne podávanie vo forme krátkych kurzov. Podobný prístup k terapii sa vyhýba nepriaznivým vedľajším účinkom.
Viac ako 40 rokov pri liečbe psoriázy sa používa metotrexát. Mechanizmus jeho účinku je spojený s inhibíciou dihydrofolateredustázy, ktorá premieňa dihydrofol Acidum na tetrahydrofol a je darcom jednoduchých uhlíkových skupín v syntéze purínových nukleotidov a tymidylátu potrebného na syntézu DNA. V tomto ohľade simultánny účel kyseliny listovej pomáha vyhnúť sa metabolickej anémii.
Cyklosporín, A-cyklický polypeptid, izolovaný z huby Tolycladium Inflatum Gams, má imunosupresívny účinok potlačením aktivity T buniek a znížením ich antigénnej citlivosti v dôsledku imunitného systému. Liečivo má vysokú účinnosť pri liečbe bežnej pomaly tečúcej psoriázy, psoriatickej erytrodermy.
Od roku 1997 sa aromatické retinoidy druhej generácie používajú na liečbu refraktérnych foriem psoriázy, základom chemického vzorca je acitiretín. Liečivo inhibuje proliferáciu buniek epidermy, normalizuje proces keratinizácie, má imunomodulačný účinok. Účinnosť produktu závisí od dávky: vyššie dávky vedú k rýchlejšiemu rozlíšeniu psoriatických vyrážok.
Relatívne nedávno sa objavila nová skupina liekov - biologické lieky, ktoré zahŕňajú rekombinantné proteínové látky, syntetizované biotechnologickými živými bunkami zvierat, rastlín a mikroorganizmov. Indikácie predpisovania biologických liekov sú závažné formy psoriázy rezistentné na iné systémové lieky.
Liečba miernych a závažných foriem psoriázy (viac ako 10% povrchu tela) sa vykonáva, berúc do úvahy stavy, v ktorých má pacient niekoľko chronických chorôb, ako je metabolický syndróm, kardiovaskulárne choroby, diabetes mellitus, nealkoholické mastné pečeň a lipidové metabolické poruchy. Podľa štatistických štúdií sa také podmienky psoriázy pozorujú častejšie ako v bežnej populácii. Pri liečbe psoriázy je teda potrebné brať do úvahy riziko vedľajších účinkov prebiehajúcej systémovej terapie, respektíve podmienok, v ktorých má pacient niekoľko chronických chorôb, ktoré sa detegujú jednotlivo u každého pacienta. Niektoré farmakologické lieky môžu skutočne negatívne ovplyvniť kardiovaskulárne a metabolické súbežné choroby. Spojenie medzi psoriázou a srdcovými metabolickými poruchami má dôležité klinické následky. Po prvé, systémová terapia psoriázy môže negatívne ovplyvniť metabolické súbežné choroby, najmä v prípade nepretržitej a predĺženej liečby. Najmä metotrexát by sa mal predpisovať opatrne v obezite, diabetes mellitus, nie alkoholické ochorenie mastných pečene v dôsledku zvýšenia rizika fibrózy pečene. Cyklosporín, alebo môže spôsobiť vzhľad alebo zhoršiť priebeh arteriálnej hypertenzie, zvyšovať rezistenciu na inzulín a ovplyvniť metabolizmus mastných kyselín, má toxický účinok.
Acitrotín tiež podporuje hypertriglyceridémiu a/alebo hypercholesterolémiu. Preto pri vykonávaní pacientov s psoriázou je potrebné vziať do úvahy všetky údaje.
Osobitné miesto pri liečbe psoriázy sa podáva fototerapia. Pozitívny účinok ultrafialového žiarenia na kožu je spojený s selektívnou inhibíciou T-buniek imunity. Podľa literatúry sa rozlišujú nasledujúce oblasti pôsobenia fototerapie: protizápalová, umelá inhibícia imunity a anti -kalifikátora. Účinok ultrafialových lúčov na imunitu je spojený s hĺbkou penetrácie. Lúče UFB ovplyvňujú epidermálne keratinocyty a bunky Langergan, lúče UFA prenikajú hlbšie vrstvy kože a majú vplyv na dermálne fibroblasty, dendritické bunky a bunky imunitného systému. Pozitívny účinok ultrafialového žiarenia je spôsobený apoptózou T buniek, znížením počtu Langerganesových buniek, zmenou cytokínov, rastovými faktormi (EGF, VEGF), adhéziou a molekulami neuropeptidov. Účelom fototerapie je vhodné pre spoločný kožný proces.
Pri liečbe psoriázy sa používa fotochemoterapia (guľková terapia)-kombinované používanie ultrafialových lúčov s dlhými vlnami (UFA) (320-400 nm) a fotosenzibilizátora (8-metoxypypsoralen). PUVA-Terapia je jednou z najúčinnejších metód liečby psoriázy, jej predpis sa odporúča spoločnou vulgárnou a exsudatívnou psoriázou, tvrdohlavým priebehom choroby, závažnou infiltráciou. Liečba sa vykonáva podľa metodológie ožarovania 3- alebo 4-Rack za týždeň, priemerne je priemer 20-30 postupov.
V súčasnosti selektívna fototerapia, kombinácia vlnového žiarenia (280 - 320 nm) stratila svoju pozíciu a je predpísaná čoraz menej na liečbu psoriázy. Indikáciou na jeho účel je psoriáza, ktorá sa vyznačuje formáciami s nízkym obsahom zapálených buniek.
Liečba UFB s úzkym pruhom s vrcholom emisií pri vlnovej dĺžke 311 nm vo vysokej terapeutickej účinnosti je porovnateľná s guľkou terapiou, ale na rozdiel od toho nevyžaduje použitie fotosenzibilizátora. Vykonáva sa podľa metodológie ožarovania 3-5-Rack za týždeň s priebehom 20-30 postupov.
Na liečbu obmedzenej vulgárnej psoriázy v stacionárnom štádiu je vysoko účinná terapeutická technika eximmary laser, ktorý umožňuje dodávať monochromatické svetlo vysokej intenzity vlnovej dĺžky 308 nm iba do postihnutej oblasti kože.
Lokálna terapia
Pomerne veľký výber miestnych výrobkov na liečbu psoriázy zahŕňa najmä tradičné masti obsahujúce decht, naftalan, ichthyol a kyselinu salicylovú.
Pri výbere lokálnej terapie je dôležitý individuálny prístup, od ktorého bude závisieť dodržiavanie pacienta s psoriázou. Takže kvôli kozmetickej nemožnosti liečby 40% pacientov nespĺňa cieľ.
Účinnosť lokálnych kortikosteroidných liekov pri liečbe psoriázy je založená na ich výrazných účinkoch na moduláciu imunity a zníženie zápalu tkanív. Účinok je spojený s mechanizmom komplexu hormónov a receptorov, ktorý preniká do jadra cieľových buniek a zvyšuje expresiu génov kódujúcich syntézu peptidov inhibujúcich aktivitu fosfolipázy. Tento mechanizmus vedie k zníženiu tvorby zápalových mediátorov z fosfolipidov. Obzvlášť preferované sú kombinované kortikosteroidné masti a krémy s kyselinou salicylovou. Lokálne kortikosteroidné prípravky nie sú preukázané na predĺžené kontinuálne ošetrenie a naznačujú kombináciu a rotačné schémy, pretože predĺžené použitie môže viesť k rozvoju vedľajších účinkov, ako je atrofia kože, hypertrichóza, telangiektázia, steroidné akné a úľavu adrenálnej funkcie.
Syntetické analógy vitamínu D3 sa etablovali ako vysoko účinné prostriedky proti psoriáze. Najznámejším z tejto skupiny sú kalcipotriol. Princíp pôsobenia liečiva je založený na účinku zmäkčenia keratinizovanej kože s vitamínom D3: inhibuje proliferáciu keratinocytov a modelov diferenciácie kože a má tiež imunomodulačný účinok, najmä znižuje expresiu IL-2 a informácií. Kalcipotriol má kumulatívny účinok, a preto sa terapeutický účinok pozoruje po 1-2 týždňoch. Od začiatku liečby.
Na rozdiel od topických steroidov je možné dlhodobé užívanie tejto skupiny liekov. Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku je možný kombinovaný účel kalcipotriolu a lokálnych steroidov.
Pôsobenie lokálnych inhibítorov kalcineurínu (takrolimus a pimecrolimus) je spojené s blokovaním signálnej transdukcie T-lymfocytov inhibíciou kalcineurínu. Najdôležitejšie je predpísať túto skupinu liekov v prípade lokalizácie vyrážok na tvári, pretože nemajú také vedľajšie účinky ako topické steroidy.
Hodnota použitia poľahčujúcich činidiel pri liečbe psoriázy nie je pochýb o tom: zmäkčujú pokožku, znižujú odlupovanie a suchosť, zvyšujú jej hydratáciu, najmä po ultrafialovej expozícii; prispievať k zníženiu svrbenia. Najväčší účinok sa dosiahne pri aplikácii na mokrú pokožku po kontakte s vodou (kúpeľ, sprcha). Použitie zmierňujúcich činidiel pri komplexnej terapii psoriázy znižuje celkové náklady na liečbu v dôsledku dosiahnutia stabilizácie ochorenia a nástupu remisie v kratších obdobiach, čo pomáha znižovať pobyt pacientov v nemocnici.
Problém liečby psoriázy si teda zachováva svoju relevantnosť a zostáva komplexnou úlohou zameranou predovšetkým na zosobnený prístup k terapii, od ktorej bude závisieť dodržiavanie pacienta s psoriázou a budúcimi vedúcimi pacientmi, pričom sa berie do úvahy koordity.